岳瑾琢:超声世界里的探索者

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                核心提示: 超声影像作为三大影像技术之一,目前已成为临床使用最广泛的影像学检查之一。随着超声技术的快速发展,突破肺部超声检查的禁区后,超声真正实现了从头“看”到脚;从二维平面图像、三维静态立体成像到四维动态立体成像,让超声检查与患者越来越近。就像孕妈和未出生的宝宝通过超声影像“见面?#20445;?#35753;不懂超声的也能看懂超声,这种亲子纽带拉近了医学和普通人的距离。在这个“黑白分明”的无声世界里,西安大兴医院功能科主任岳瑾琢整整探索了30年。

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                超声影像作为三大影像技术之一,目前已成为临床使用最广泛的影像学检查之一。随着超声技术的快速发展,突破肺部超声检查的禁区后,超声真正实现了从头“看”到脚;从二维平面图像、三维静态立体成像到四维动态立体成像,让超声检查与患者越来越近。就像孕妈和未出生的宝宝通过超声影像“见面”,让不懂超声的也能看懂超声,这种亲子纽带拉近了医学和普通人的距离。在这个“黑白分明”的无声世界里,西安大兴医院功能科主任岳瑾琢整整探索了30年。

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                岳瑾琢,西安大兴医院功能科(超声科)主任,主任医师。原第四军医大学医学影像学硕士。从事超声工作30余年,先后在原第四军医大学西京医院、长安医院、西安市儿童医院等医院工作。国家卫计委超声医学专科能力建设专家组成员、中国医师协会超声分会儿科专委会常委、海峡两岸医药卫生交流协会超声医学专委会儿科专业组副主委、中国超声医学工程学会儿科超声专委会常委、陕西省产前超声诊?#29616;?#24515;受聘专家、陕西省超声工程学会常委、西安市医学会超声医学分会常委。擅长心脏及腹部疑难超声诊断,尤其是复杂先心病,冠心病,瓣膜病,儿童心脏病、超声介入诊治、新生儿颅脑及髋关节超声方面造诣深厚,经验丰富。

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                快乐“探望”小宝宝

                西安大兴医院功能科产前超声检查室,主任岳瑾琢正在给一位孕妇做产检。他一边变换探?#32954;?#32622;,一边细致为孕妇解释图像,“这是宝宝的头,宝宝的手,瞧,翘着拇指在给妈妈点赞,两只脚交叉着,这是脊柱,排列整齐……”,孕妇眼睛盯着检查床上方的显示屏,看着?#20146;?#37324;宝宝的模样,听着岳主任的解说,眼里满是激动和惊奇。陪同检查的?#21450;?#29240;心情特别激动,“真没想到,孩子的样子看得这么清楚,医生特别随和,风趣,我们聊着天,就把检查做完了。心情一下子放松了!”

                跟很多医院超声门口“爆满”、“拥挤”、“嘈杂”的环境氛围不同,岳瑾琢主任倡导温情产检理念。他说,“我做了30年超声检查,很多孕妇走进检查室就紧张,不敢说话,想问不敢?#30465;?#19968;般医生检查完给孕妇说‘孩子好着呢’,究竟怎么个好法,也不多解释。孕?#23601;?#24448;是忐忑不安地进来,一?#32954;?#27700;地出去,全程很少交流。”这一点,恰恰是岳瑾琢主任最想改变和改进的地方。“孕期是女?#21592;?#32463;的一个特殊阶段,她们不是患者,我希望孕妇来做检查能很放松,很享受,和自己即将出世的孩子见面应?#27809;?#26377;激动、美好的心情。”

                来到西安大兴医院后,岳瑾琢主任开始实施他的产前超声检查的理念:把两个产前超声检查室重新装修,贴上壁纸,营造出温馨的环?#24120;?#36992;请?#21450;?#29240;陪同孕妇做超声检查,将亲子互动提前到孕期;在孕妇床尾的位置吊装了显示器,孕妇躺在床上做检查的时候,能看到胎儿的实时动态活动图像。四维彩超就像宫内“写真”一样,能让孕妇看到孩子的一举一动,真切地看到孩子的相貌表情,给孕妇带?#20174;?#24742;的心情是无法描述的。他还提出产前检查“56字服务规范”,要求微笑服务、姓氏服务、交流服务,做到“解释图像说知情,暖语相伴嘱关怀”,给孕妇一个温馨的检查氛围。

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                产前“预见”小生命

                产前超声诊断风险?#38498;?#39640;,万一“没看到”漏诊了一个畸形胎儿,或者“看错了”误诊了一个畸形胎儿,都会给孕妇及其家庭带来巨大的身心创伤和遗憾。这就要求超声医师具备丰富的多学科临床知识,当筛查出胎儿有结构性缺陷时,超声医师给出的结论和建议要客观、准确、合理。需要知道孩子出生后可能会面临什么问题、能不能治疗、能治疗到什么程度……这些评估,对孕妇的选择至关重要。

                “相反,如果孩子好好的,超声误诊说孩子有缺陷,敏感的?#39029;?#21487;能会选择放弃,这就是一个很糟糕和遗憾的事情,对畸形把握不准确,?#31361;?#32473;孕妇及家庭带?#24202;?#24517;要的心理负担。”岳瑾琢说。

                有一次,岳主任给一名孕妇做产前超声检查,发现胎儿足内翻,孕妇及家人非常焦?#24688;?#23731;主任对超声影像仔细评估后给孕妇一个合理的建议,这个畸形出生后可?#38498;?#22909;地矫治,矫治成功率在98.5%以上。胎儿出生一周后,他又帮助患儿?#39029;?#32852;系了儿骨科专家,选择恰当的时间做了矫治,孩子3个月大的时候,脚的畸形已经完全矫治好了。看到健健康康的孩子,?#39029;?#30340;感激之情不可?#26434;鰲?#23401;子?#25913;?#35762;到,他们都是80后,独生子女,放弃了这个孩子,再怀不上,那就是终身遗憾了。岳主任的建议和帮助,鼓励与安慰,真是给了他们?#22797;?#20154;的幸福。

                透过超声影像,“预见”未知世界。很多人会认为,产前超声检查能检出所有胎儿畸形。针对这一问题,岳瑾琢讲到,这是一个常识性的误区。孕期超声检查不可能检出所有胎儿畸形,有的畸形也不是一次检查就能够发现,需要动态观察,所以说产前超声排畸不是万能的。原因主要有:产前超声受多种因素的影响,如胎儿在宫内的位置、姿势、羊水量、孕妇脂肪厚度、检查设备等,不同程度的干扰成像质量,降低检查的准?#33539;取?#36229;声检查主要针?#36234;?#26500;性疾病,对功能性疾病无法预测和判断。部分结构疾病是一个动态发展过程,不是一次检查就能发现,可能需要多次检查。例如:早中孕检查是正常的孕妇,孕晚期检查时出现“双泡征”,此时医生才能提示胎儿十二指肠梗阻;也有部分膈疝到晚孕期才有表现?#25442;?#26377;心脏瓣膜病变,从轻度病变发展成中重度狭窄或闭锁?#37096;?#20197;是一个渐进的过程。当?#25442;?#24418;的检出也依赖检查医生的经验和对疾病的认识程度。在做系统四维筛查或胎儿心脏检查时会签知情同意书,就是要告知孕妇及家属产前超声不可能检出所有胎儿畸形。

                超声医师的工作原则是尽可能的去发现存在的可见畸形。哪些畸形出生后能手术?能做到什么程度?是可以根治还是姑息治疗?根据多年的超声诊断经验和临床知识的积累,岳瑾琢给了很多患者有价值的建议,也挽救了很多还在发育中的胎儿。

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                 用心成就“博学家”

                岳瑾琢1987年毕业于原第四军医大学,1989年进入超声专业,从事超声检查与治疗30多年,数万例的病例,积累了非常丰富的实践经验。在原第四军医大学西京医院10余年,打牢了心血管超声的扎实基础。在长安医院、西安市第四医院、西安市儿童医院等医院工作经历,进一步丰富和拓展了他的专业领域,在心脏血管超声、腹部超声及介入诊治、产前超声、儿科超声等专业领域经验丰富,造诣深厚。

                超声科既要满足住院和门诊患者的检查需求,又要提高检查的服务质量。为了改变超声科每天高峰期检查的拥挤现象,岳瑾琢改变了传统的工作方式,他把部分住院患者预约到下午,避免了早上与门诊患者检查的冲突;增加困难患者的床旁超声检查,减少住院患者在超声科检查的数量;增开周六、周日四维超声,将部分患者进行分流?#25442;?#20998;超声?#20146;?#19994;小组。通过对流程、人员、设备的调整,科室门口“检查拥堵”现象明显改善。科?#19968;?#20026;小患者设置一个儿童超声检查室,卡通式的房间装饰?#22836;?#39030;吊装的电视,让孩?#29992;?#30475;着动画片就完成了超声检查。

                岳瑾琢说,超声医师发现“问题”的能力,来?#26434;?#25104;长历程中大量病例的积累?#30333;?#32467;思考。好的超声医师必须是一位“博学家”,也就是“见多才能识广”。简单来说,当探头滑过的时候,也许病变已经显现,如果超声医师不认识这个病变或者之前没有见过,很可能?#31361;?ldquo;放过”病变。有经验的超声医生,探头一过,只要有异常,就能“抓住”,微小病变也无处遁形。“量”的积累,会提高对疾病的?#29616;?#24230;,对异常的识别度就更灵敏,“眼力”才会越练越好。

                超声医学也在发展中更多参与到疾病的治疗过程,形成了一个新的亚超声专?#21040;?#20171;入超声,例如射频消融、活检、置管......岳瑾琢经常对科?#21307;?#20837;组人员强调:介入超声更强调超声医师对适应症和禁忌症的把控,了解患者病情,避免风险,安全性是介入超声首先要考虑的因素。

                超声科是一个医技科室,它是整个临床医学的一个?#31181;В?#36229;声是为临床服务的,临床的需求才是超声医师追求的最高目标,超声要结合临床,要深入到临床的每一个角落,与临床相结合才是的正确的方向。年?#20107;?#20302;的超声医师可能多关注的是“探头下发现了什么”。而经验丰富的超声医生,除了看超声显示出?#24202;?#21464;,会关注临床医生“想知道什么”,“想排查哪些问题”。这样的报告往往具有更高的临床?#24944;技?#20540;。

                岳瑾琢举例说,“曾经有一个外伤的患者,左侧腰大肌发现一个血肿,外科医生要手术清除血肿,术前超声检查提示血肿是假性动脉瘤,损伤血管为左侧腰2动脉。手术过程中,医生还是先碰破了假性动脉瘤,造成大量出血,且不能有效止血,只能请专家上台解决问题,这位有经验的专家上台前看了超声报告,上台直接找到腰2动脉,在损伤近端进行结扎,出血止住了,手术安全完成。”术后外科专家握住岳主任的手感激地说:“谢谢你的超声!”“这正是一份外科医生‘想要’的报告,充分体现了超声检查与临床治疗相得益彰。一份好的超声报告,与其他影像学报告也是相互印证的。”岳主任解释说。

                在超声影像这个“无声”世界里,岳瑾琢看到的是美丽的风景。他在新年寄语里写道:“我爱超声,她是我动力的源泉。她让我不停地钻研,从一个领域到另一个领域,碌碌无为,却乐趣横生。我信奉医者?#24066;模?#26080;论到哪里,?#24066;?#20381;然。”这些朴实的话语,正如岳主任的为人,他是超声世界的探索者,更是给他人送去希望和快乐的人。(文/梁红娟   本报记者 图/阮班慧)

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                [责任编辑:高峰]

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